量血压，这 4 个问题，你注意到了吗

血压，大家都非常关注的指标，也是我们人体四大生命体征之一（血压、体温、心律、呼吸），血压的测量是必须的检查项目。

对于高血压患者来说，量血压更重要，包括很多人家里都有电子血压计，以前讲过测量血压的姿势，除了这些，大家还关系很多细节，比如，用左手还是右手，吃药前还是吃药后。

今天，就解答一下大家问的比较多的几个问题。

坐着量？躺着量？

一般来说，卧位血压与坐位理论上有一定差值，主要是国内测量血压，要求「三点一线」，即心脏、肱动脉和血压计 0 点在同一水平，但是卧位时，由于为了保证「三点一线」会使血压计侧弯致读数误差。

有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高 5 mmHg，收缩压卧位高于直立位 8 mmHg，而且各种报道不一，目前没有发现明确的、有意义的差异。

所以目前指南中对血压测量的体位也没有明确的规定，通常认为测量血压时，只要病人测量的上臂放在心脏水平，则可以取坐位、卧位，甚至根据需要取站立位。

为了方便，临床中大部分采取坐位。建议患者在监测时，也尽量以坐位的血压为准。

用左手？用右手？

左右手肱动脉测量血压时，因为右肱动脉为主动脉第一分支，左肱动脉为第三分支，消耗能量较右手多，故血压偏低，右手才能更接近主动脉侧壁单位面积上的压力。临床中目前普遍以右手血压为主。

健康人两上肢血压可有 5～10 mmHg 的差异，同时约有 20% 的正常人，左右上臂血压差别＞10 mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量左、右两侧的上臂血压。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值为准，并且在观察血压变化时，以固定的手臂为准。

但若臂间血压差异持续 ＞20 mmHg 时，高度提示血管病变，如主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞、大动脉炎、动脉畸形、严重动脉粥样硬化、主动脉夹层累及锁骨下动脉等，此时应及时就诊，请医生进行进一步检查，明确原因。

吃药前？吃药后？

服用降压药物肯定会影响患者的血压水平，关于服药和测量血压时间怎么安排，目前的观点如下：

在诊断为高血压之前，应先测量血压以便对血压进行可靠的评估，为后续治疗提供指导；如果患者已经自行服用药物，应在保证安全的情况下，停药一段时间之后，进行测量血压。




比如氢氯噻嗪，其半衰期是 15 小时，如果要彻底消除其对人体的影响，应至少停用该药 75 小时，约 3 天时间。所以，当大家发现血压升高时，先去就医，不要自行服药，以免对后续的治疗造成干扰。




已经确诊了高血压，并长期服药者，此时测量血压主要是评估服药后血压控制情况，以便进一步调整降压药，所以此时应该正常时间服用药物，同时测量每日不同时刻的血压，如早、中、晚，这样更加充分了解血压的控制情况。




部分药物容易引起体位性低血压，如哌唑嗪，扩张血管，用药后突然站立，会导致回到心脏的血液明显减少，出现低血压症状，如头昏、站立不稳等，此时应加测站立位的血压水平，有条件的加测动态血压。




人工测？电子测？


目前主要有台式水银血压计和医用自动电子血压计两大类，对于患者在家中监测血压，现在推荐的是电子血压计。




主要是台式水银血压计中的水银对人体和环境有有一定的危害性，所以使用是应特别小心水银泄漏的问题，应该至少每半年进行清洗和校准；




经过国际标准验证的医用自动电子血压计可以自动提供收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和测量时间，操作简单，减少因为人的主观因素造成的测量误差。




认证标准有：英国高血压协会（BHS）、美国医疗仪器促进协会（AAMI）。




自动电子血压计的另外一个优点是能够储存数据供以后分析使用。




关于准确性，目前研究也未发现电子血压计的准确性差于台式水银血压计。所以推荐高血压患者，在家中监测血压时，使用电子血压计。




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